診療（介護）報酬
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病棟転換後の、日中・夜勤の看護配置について教えてください。
現行は60床（医療療養病床49床、介護療養病床11床）ですが、60床（地域包括ケア病床23床、療養病床37床）への移行を検討しています。 -
ご質問のケースでは、「病棟単位が1つ」なのか、それとも、「病棟単位が2つ」なのか（病床によって病棟が異なるのか）によって、基本的な看護配置の考え方が異なってきます。おそらく病棟単位が1つの病院ではないかと推測されますので、以下では病棟単位が1つの場合を前提に述べさせていただきます。
1．現行病棟での日中・夜勤の看護配置
まず、現行につきましては、「医療療養病棟」の中に「介護療養病床」を病室単位で届け出ている病院と推測されます。その場合、基本的な看護職員配置は、1日平均患者数に対して20対1の配置が求められます。
そのため、仮に1日平均患者数が58人としますと、
・1勤務帯当たりに必要な看護職員は、58人÷20＝2.9人
・1日（3交代）に必要な看護職員は、2.9人×3＝8.7人＝9人（小数点以下切り上げ）
となります。
上記の1日に必要な看護職員9人を、日勤と夜勤に振り分けることになります。
療養病棟入院料では、夜勤帯に看護職員を最低1人以上配置する必要がありますので、現行の看護職員の配置は、日勤：7人、準夜勤：1人、深夜勤：1人が基本となります。
同様に、看護補助者も20対1で配置する必要がありますので、現行の看護補助者の配置は、日勤：7人、準夜勤：1人、深夜勤：1人が基本となります。2．移行後の日中・夜勤の看護配置
次に、移行検討案（地域包括ケア病床23床、療養病床37床）につきましては、前提として、「療養病棟」の中に「地域包括ケア病床」を病室単位で届け出るものと推測されます。
その場合、基本的に1日平均患者数に対して13対1の看護職員配置が求められます（地域包括ケア病床の看護配置が13対1のため）。したがって、仮に1日平均患者数が58人としますと、
・1勤務帯当たりに必要な看護職員は、58人÷13＝4.5人
・1日（3交代）に必要な看護職員は、4.5人×3＝13.5人＝14人（小数点以下切り上げ）
となります。
上記の1日に必要な看護職員14人を、日勤と夜勤に振り分けることになりますが、地域包括ケア病床をもつ病棟では、夜勤帯に看護職員を最低2人以上配置する必要がありますので、検討案の看護職員の配置は、日勤：10人、準夜勤：2人、深夜勤：2人が基本となります。
同様に、看護補助者は20対1で配置する必要がありますが、上記で看護職員が夜勤帯に2人配置されているため、検討案の看護補助者の配置は、日勤：9人、準夜勤：0人、深夜勤：0人が基本となります。以上をまとめますと、今回のケースにおける基本的な看護配置は以下となります。
別途、病棟転換を検討する際には、「現在の実際の配置人数」をもとに、現状からどの程度、職員の増員が必要なのかを検討していただく必要があります。（1）現行（診療報酬上の最低配置）
・看護職員：9人（日勤：7人、準夜勤：1人、深夜勤：1人）
・看護補助者：9人（日勤：7人、準夜勤：1人、深夜勤：1人）
（2）移行検討案
・看護職員：14人（日勤勤：10人、準夜勤：2人、深夜勤：2人）
・看護補助者：9人（日勤勤：9人、準夜勤：0人、深夜勤：0人）回答日：【2018.5.28】
